| 1. | Volgnummer: | 1 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Joris |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Petrus Hubertus |
| 5. | Geslacht: | M |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Hoofd |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 21-10-1883 |
| 8. | Geboorteplaats: | Lanaeken |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 12. | Ambt, Beroep of Bedrijf: | Schipper |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Drie Gebroeders"; liggende bij de Citadel Kazerne |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 11-4-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Lanaeken |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | In 1920 doorgehaald als zijnde vertrokken naar België. |
| 1. | Volgnummer: | 2 |
| 3. | Familienaam (Familienaam der vrouw): | Tromp |
| 4. | Voornamen (Voluit geschreven): | Wilhelmina |
| 5. | Geslacht: | V |
| 6. | Betrekking van elken persoon tot het hoofd van het huisgezin: | Vrouw |
| 7. | Dagteekening en Jaar der Geboorte: | 21-4-1888 |
| 8. | Geboorteplaats: | Deurne |
| 9. | Burgerlijke staat (Tijdens de inschrijving): | H |
| 11. | Kerkgenootschap: | RK |
| 13. | Huizing (Straat, Gracht, enz., Wijk, Huisnummer): | Aan boord Schip "Drie Gebroeders"; liggende bij de Citadel Kazerne |
| 14. | Dagteekening en Jaar der vestiging in de Gemeente: | 11-4-1918 |
| 15. | Vorige woonplaats: | Lanaeken |
| 16. | Dagteekening en Jaar van Vertrek uit de Gemeente: | In 1920 doorgehaald als zijnde vertrokken naar België. |